הצוות שלנו מוכן ועומד לרשותכם בכל עת

טופס הזמנת עבודה לבדיקת אופיין רשת מים עירונית

פרטי הפרוייקט:

שם הפרוייקט

ישוב

רחוב ומספר

גוש

חלקה

בחר את מקור אספקת המים (ניתן לבחור את שתי האפשרויות)

רשת עירונית מערכת הגברת לחץ חיצונית

בחר את סוג הבדיקה (ניתן לבחור את שתי האפשרויות)

בדיקת רשת מים פנימית בדיקת רשת מים חיצונית

מספר בדיקות אופיין רשת מים במעמד אותה הבדיקה

נוכחות איש קשר במעמד הבדיקה

שם איש קשר

אימייל איש קשר

טלפון נייד

פרטי מזמין הבדיקה:

שם החברה

ח.פ/ ע.מ

ישוב

רחוב ומס'

מיקוד

תא דואר

טלפון הנהל"ח

כתובת אימייל הנהל"ח

הערות

באחריות הלקוח לוודא שההידרנטים/ ברזי השריפה יהיו פתוחים במעמד הבדיקה, במידה והבודק יגיע לשטח ולא יהיה ניתן לבצע את הבדיקה, הבדיקה תחוייב במלואה. הערה- נסיעות מיוחדות באיזור הערבה, ים המלח, אילת והגולן יתומחרו בהתאם. כל בדיקה נוספת שלא במועד הבדיקה כרוכה בתשלום מלא כפי שמצויין לעיל.

הערות:

שם מורשה נוסף לקבלת מידע ותעודת הבדיקה

כתובת דוא"ל של המורשה

שם מורשה נוסף לקבלת מידע ותעודת הבדיקה

כתובת דוא"ל של המורשה

תשלום:

את התשלום ניתן לבצע באחת מהדרכים הבאות: 1.העברה בנקאית-להלן פרטי חשבון הבנק: שם הבנק: בנק הפועלים 12, שם הסניף: נתניה,מס' סניף: 612, חשבון ע"ש: אוטוריטה לאבס בע"מ, מס' חשבון: 422432. 2. אשראי טלפוני 3. העברת המחאה למשרדי החברה בנתניה.

צרף אישור העברה במידה ובוצעה.

שם החותם

צרפו חותמת חברה